支原體是沒有細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥，比如β內(nèi)酰胺類抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素類對其沒有作用，只對特定的抗生素有效。
支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種非典型致病微生物，肺炎支原體是支原體的一個亞型，主要侵犯呼吸系統(tǒng)，是兒童呼吸道感染(肺炎、支氣管炎等)的主要致病菌。
治療肺炎支原體肺炎常用藥物主要有抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物，常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。
1.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物
阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點，療程3d，必要時可延長至5d；輕癥也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜點，10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個療程。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。
克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，療程一般為10d左右。
紅霉素用法：多為30-45mg/(kg.d)，療程10-14d。
羅紅霉素用法：多為5-10mg/(kg.d)，療程10-14 d。
近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。對于阿奇霉素耐藥的肺炎支原體肺炎，可選用二線藥物，如新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物，但需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
2.新型四環(huán)素類抗菌藥物
主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，對耐藥肺炎支原體肺炎具有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環(huán)素的作用相對較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。
多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。
米諾環(huán)素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。
3.喹諾酮類抗菌藥物
由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。
左氧氟沙星：6個月-5歲：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16歲：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7-14d。
莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，靜脈注射，療程7-14d。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，bid，最大劑量180mg/次，360mg/d，療程7-14d。
4.糖皮質(zhì)激素治療
主要用于重癥和危重癥患者，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/（kg.d），需根據(jù)臨床表現(xiàn)、療效調(diào)整劑量，可達(dá)4-6mg/（kg.d），需每日評估療效，若有效，總療程一般不超過14d。甲潑尼龍減量過程中出現(xiàn)體溫反復(fù)，有可能是減量過快、出現(xiàn)并發(fā)癥、混合感染或藥物熱等因素。
預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是做好個人防護(hù)，保持良好的自身衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，注意保暖，勤通風(fēng)、少聚集，出入人群聚集場所佩戴口罩，如有不適請及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
藥學(xué)部：劉春俠
