蛇年春節(jié)剛過，備年貨、走親戚、串朋友，大多數(shù)人還沉浸在節(jié)日的快樂中。然而，對(duì)于魏先生而言，這個(gè)春節(jié)卻有著別樣的意義，它是一段難忘的時(shí)光，更是他與我們攜手并肩，共同對(duì)抗疾病 “怪獸” 的特殊歷程。
臘月初十剛上班，我院監(jiān)護(hù)病房張晶芳主任接到便秘科急會(huì)診電話，患者魏先生，男，63歲，以“大便干結(jié)、排出困難4日”為主訴于前一日入住我院便秘科，給予對(duì)癥治療，患者右下腹腹痛，持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39℃，呼吸急促30次/分，氧飽和度低至88%，心率增快至120次/分，血壓波動(dòng)在90-100/40-60mmhg，化驗(yàn)結(jié)果提示白細(xì)胞19.32*109/L,CRP 361.56 mg/L，PCT6.6 ng/L，腹部彩超見腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)，雙側(cè)髂窩混合回聲，胸部CT無明顯異常，腹部CT提示回盲部結(jié)構(gòu)紊亂，下腹脂肪間隙模糊，部分腸管高密度，考慮腹腔感染、膿毒血癥，病情危重，經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入后積極給予患者氧療、加強(qiáng)抗感染、結(jié)腸水療、穴位注射、中藥封包熱敷、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療。
入科后患者間斷性右下腹腹痛，進(jìn)行性加重，D-二聚體及纖維蛋白原明顯升高，給予行腹部增強(qiáng)CT檢查，排除腸系膜靜脈血栓。患者仍持續(xù)發(fā)熱，復(fù)查感染指標(biāo)無明顯下降，科室反復(fù)討論，并請(qǐng)普外科司亞卿教授及魏潔淼醫(yī)師會(huì)診，再次復(fù)查腹部彩超，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂窩混合回聲區(qū)較前擴(kuò)大，管床醫(yī)師劉賽楠給予彩超引導(dǎo)下診斷性腹腔穿刺，抽出液可見黃綠色膿性分泌物，送檢行微生物學(xué)檢查提示ESBL-大腸埃希菌。患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，在司亞卿教授帶領(lǐng)下，急診行“腹腔鏡探查+腹腔膿腫引流+腹腔鏡腸粘連松解術(shù)”，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，患者是化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫、腹腔嚴(yán)重粘連，根據(jù)實(shí)際情況，術(shù)中給予粘連分離、腹腔沖洗，左、右下腹均放置引流管，待癥狀好轉(zhuǎn)后再擇期行闌尾切除術(shù)。
由于及時(shí)正確處理，患者術(shù)后感染指標(biāo)逐漸下降，腹痛明顯減輕，腹膜炎體征消失。雖然腹部癥狀好轉(zhuǎn)，但血小板逐漸升高多次達(dá)危急值，最高達(dá)915*109/L，重癥醫(yī)學(xué)專家孫榮青教授分析考慮腹腔感染繼發(fā)血小板升高，繼續(xù)抗感染治療，因患者有急性心肌梗死病史，平素規(guī)律服用抗板藥物，一個(gè)月前因牙齦出血停用，重啟抗血小板治療預(yù)防再發(fā)心梗。
整個(gè)治療期間，監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每日雙查房，在孫榮青教授及張晶芳主任的帶領(lǐng)下，嚴(yán)密觀察，及時(shí)調(diào)整治療方案，患者終于脫離危險(xiǎn)并于臘月二十四病情好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)服用口服抗感染藥物，門診復(fù)查感染指標(biāo)及血小板基本接近正常。
病例總結(jié)：這是一例少見的不典型急性化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫，起始癥狀不典型，病情進(jìn)展快，患者出現(xiàn)膿毒血癥并累及呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)，積極給予抗感染及外科腹腔鏡探查下膿腫引流治療，同時(shí)運(yùn)用我院中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，給予結(jié)腸水療、穴位注射、中藥封包熱敷等中醫(yī)干預(yù)措施，暢通腸道、減少腸道菌群異位，促進(jìn)患者康復(fù)。闌尾雖小，但不因“小”而懈怠，應(yīng)時(shí)刻提高警惕，充分應(yīng)用好各項(xiàng)輔助檢查，減少誤診，提高確診率，中西醫(yī)結(jié)合治療助力患者康復(fù)。
監(jiān)護(hù)病房（綜合診療中心）
河南省中醫(yī)消化病醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院為適應(yīng)臨床需求特別成立的綜合診療科室，它集中了心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)等各科專家為一體的綜合診療中心，主要集中負(fù)責(zé)收治全院各科各類病情較重病人，通過嚴(yán)密觀察、快速明確診斷、及時(shí)有效治療和精心專業(yè)化護(hù)理，使患者在最短時(shí)間內(nèi)脫離危險(xiǎn)、保障生命安全、盡早恢復(fù)健康。科室設(shè)備先進(jìn)，多學(xué)科并舉，自成立以來，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案成功救治了許多危重病人，受到患者及家屬的一致贊揚(yáng)，同時(shí)也為醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展，提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。
供稿：監(jiān)護(hù)病房 張晶芳
