出口梗阻型便秘是便秘的一種特殊類型，主要是由于盆底肌功能紊亂、直腸結(jié)構(gòu)異常或排便反射異常等因素，導(dǎo)致糞便從直腸排出受阻。這種類型的便秘不同于因腸道蠕動緩慢等原因引起的便秘，它的問題主要出在排便的最后階段，即糞便通過直腸和肛管排出體外的過程。
01發(fā)病機(jī)制
（一）盆底肌功能障礙
1. 恥骨直腸肌綜合征
恥骨直腸肌是圍繞在直腸和肛管交界處的肌肉，正常情況下，它在排便時會松弛，使直腸肛管角度變大，有利于糞便排出。但在恥骨直腸肌綜合征中，恥骨直腸肌出現(xiàn)痙攣性收縮或肥厚，導(dǎo)致直腸肛管角度變小，就像一個閥門變窄了一樣，阻礙了糞便的正常通過。這種痙攣或肥厚可能是由于長期的精神緊張、盆底肌長期處于緊張狀態(tài)或局部炎癥等因素引起的。
2. 盆底肌失弛緩癥
盆底肌肉在排便時不能正常松弛，這會使得直腸出口處的壓力增加，糞便難以排出。這可能是因?yàn)榕璧准∪獾纳窠?jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，比如神經(jīng)損傷或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。例如，女性在分娩過程中可能會損傷盆底神經(jīng)，導(dǎo)致盆底肌失弛緩，從而引發(fā)出口梗阻型便秘。
（二）直腸結(jié)構(gòu)異常
1. 直腸前突
直腸前突主要發(fā)生在女性身上，這是由于女性的盆底結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。直腸前壁在排便時會向前突出，就像一個小袋子一樣，尤其是在長期便秘、排便用力過度等情況下，這種前突會更加明顯。糞便容易積存在這個突出的部分，難以通過肛管排出。這是因?yàn)橹蹦c前突改變了糞便正常的排出路徑，增加了排便的難度。
2. 直腸內(nèi)脫垂
直腸黏膜或直腸全層會出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，部分直腸黏膜會堆疊在肛管上方，阻塞了直腸出口。這種情況可能是由于盆底支持組織松弛，如隨著年齡的增長，盆底的筋膜、韌帶等組織變得松弛，無法有效地支撐直腸，導(dǎo)致直腸內(nèi)脫垂。另外，長期腹壓增加，如慢性咳嗽、肥胖等因素也會促使直腸內(nèi)脫垂的發(fā)生。
02臨床表現(xiàn)
臨床上的一些表現(xiàn)
1. 排便困難
患者在排便時會感覺糞便卡在直腸或肛管處，即使有強(qiáng)烈的便意，也需要花費(fèi)很長時間和很大力氣才能排出少量糞便。這種排便困難可能會隨著時間的推移而逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
2. 排便不盡感
每次排便后，患者總感覺直腸內(nèi)還有糞便沒有排干凈，這是因?yàn)榧S便排出受阻，直腸內(nèi)常常有殘余的糞便。這種排便不盡感會使患者頻繁地嘗試排便，進(jìn)一步加重盆底肌的疲勞和緊張，形成惡性循環(huán)。
3. 會陰部墜脹感
由于糞便在直腸出口處積聚，以及盆底肌的異常收縮等原因，患者會感到會陰部有墜脹的感覺，就像有東西堵在那里一樣。這種墜脹感在長時間站立、行走或排便后可能會更加明顯。
03診斷方法
診斷方法
1. 直腸指診
這是一種簡單而重要的檢查方法。醫(yī)生通過手指插入直腸，可以直接感受直腸內(nèi)是否有糞便潴留、直腸壁的緊張度、直腸前突或直腸內(nèi)脫垂等情況。例如，在直腸前突的患者中，醫(yī)生可能會感覺到直腸前壁有明顯的凹陷或薄弱區(qū)域。
2. 排糞造影
排糞造影是診斷出口梗阻型便秘的關(guān)鍵檢查。患者在鋇劑灌腸后坐在特制的馬桶上進(jìn)行排便動作，同時通過X線動態(tài)觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能變化。通過這種檢查，可以清晰地看到直腸前突、直腸內(nèi)脫垂等結(jié)構(gòu)異常，以及恥骨直腸肌的功能狀態(tài)，如是否存在痙攣或不松弛等情況。
3. 盆底肌電圖檢查
這種檢查主要用于評估盆底肌肉和肛門括約肌的神經(jīng)肌肉功能。通過將電極插入盆底肌肉，可以記錄肌肉在靜息和收縮狀態(tài)下的電活動。如果盆底肌出現(xiàn)松弛或痙攣等異常情況，肌電圖會顯示出相應(yīng)的異常電信號，幫助醫(yī)生判斷盆底肌功能障礙的類型和程度。
4. 直腸肛管壓力測定
該檢查可以測量直腸和肛管內(nèi)的壓力變化。在正常排便過程中，直腸內(nèi)壓力升高，肛管內(nèi)壓力降低，以利于糞便排出。而在出口梗阻型便秘患者中，這種壓力變化可能會出現(xiàn)異常，如肛管內(nèi)壓力過高或直腸肛管壓力梯度異常等，為診斷提供依據(jù)。
04治療策略
（一）非手術(shù)治療
1. 生物反饋治療
生物反饋治療是一種重要的治療方法，尤其適用于盆底肌功能障礙引起的出口梗阻型便秘。它通過在患者的直腸或盆底肌放置傳感器，將盆底肌的活動信號反饋給患者，讓患者能夠直觀地了解自己盆底肌的收縮和松弛狀態(tài)。患者可以根據(jù)這些反饋信息，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，學(xué)會正確地收縮和放松盆底肌，從而改善排便功能。一般需要進(jìn)行多次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間約30 - 60分鐘，每周2 - 3 次。
2. 盆底肌訓(xùn)練
也稱為凱格爾運(yùn)動，這是一種簡單有效的鍛煉盆底肌的方法。患者可以通過收縮和放松盆底肌肉來增強(qiáng)盆底肌的力量和協(xié)調(diào)性。具體方法是：收縮盆底肌肉，就像忍住放屁或憋尿一樣，保持收縮 5 - 10 秒，然后放松 10 秒，重復(fù)進(jìn)行 10 - 15 次，每天進(jìn)行 3 - 4 組。這種訓(xùn)練可以在任何時候進(jìn)行，如坐著、站著或躺著。
3. 調(diào)整飲食和生活習(xí)慣
與其他類型的便秘一樣，出口梗阻型便秘患者也需要增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，保證充足的水分?jǐn)z入。同時，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長時間蹲坐和用力排便，盡量在固定的時間排便。
4. 藥物輔助治療
可以使用一些緩瀉劑來軟化糞便，如乳果糖等滲透性瀉藥，使糞便更容易排出。對于盆底肌痙攣的患者，還可以使用一些肌肉松弛劑，如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，來緩解盆底肌的緊張狀態(tài)。
（二）手術(shù)治療
1. 直腸前突修補(bǔ)術(shù)
2. 直腸內(nèi)脫垂手術(shù)
3. 恥骨直腸肌部分切除術(shù)
供稿：便秘科 胡悅 審核：宋敬鋒
本文為公益性科普文章，僅用于普及健康養(yǎng)生知識。
提高公民健康素養(yǎng)。
